MRI 실비, CT 실비 실손의료비 보장 받을 수 있을까?

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MRI, CT 실비 실손의료비 보장 받을 수 있을까?

글에 앞서

이번 2018년 10월 기준 

뇌 MRI가 의료보험 적용이 되었습니다.

상당히 반가운 소식이 아닐까 싶습니다.

의료보험 적용이 된다는 말이 무엇인지부터 짚고 넘어가볼까 한데요.

우리가 병원을 가게되면 A4용지에 

급여와 비급여로 나뉘게 됩니다.

▶급여와 비급여의 차이점

쉽게 설명을 하자면

급여는 의료보험이 되는것이고

비급여는 의료보험이 안되는겁니다.

▶의료보험이란

4대보험자든 사업자든 우리나라 국민이라면

납부하는 세금?중에 국민건강보험 있죠?

이게 의료보험입니다.

감기가 걸려서 이비인후과를 갔는데 7천원이 나오고

정형외과에서 간단한 물리치료나 X-ray를 찍어도 1만원 언저리로 나오는 이유가

모두

의료보험 덕분입니다.

▶비급여는 의료보험 적용이 안된다.

비급여 치료 중 대표적인 검사방법이 MRI가 아닐까 싶습니다.

뼈뿐만 아니라 디스크나 뇌의 혈관까지도 검사가 가능하니까요.

MRI같은 경우는 신기술로 보고

아직 의료보험에서 인정을 안하는 경우라 생각하시면 됩니다.

의료보험에서 인정하는 치료방법은 꽤 오래된 것들이죠.

위에 말씀 드린것 처럼 

X-ray, 물리치료 등등이 있습니다.

 

▶MRI는 실손의료비를 적용받을 수 있을까?

2018년 10월 기준 뇌MRI만 의료보험 적용이 되었습니다.

뇌출혈이나 뇌졸중, 뇌혈관질환의 검사에 대해 보다 부담없이 검사가 가능해졌죠.

의료보험이 된다는건 저렴해진다는 건데요.

수치로 말하자면

일반 MRI촬영비용이 요즘 40만원에서 많게는 80만원 정도 하는것 같습니다.

이런 비용을 9~18만원 정도에서 치료가 가능하니 상당히 저렴해진 부분이죠.

그렇다면 본론으로 들어와서

우리가 많이 가입한 개인실비는 그럼 MRI가 가능한 걸까? 

(실비, 실손의료비, 실손 다 같은 말이니 혼동 없으시길 바랍니다.)

▶실손의료비의 보상

실손의료비는 간단히 말해

내 주머니에서 나간 돈,

혹은 내 카드로 긁은 돈에 대해서 지급을 하게 되었습니다.

예를 들어

입원을 했는데 병원비가 1,000만원이 나왔을 경우

1,000만원 이상의 보상은 이뤄질 수 가 없는거죠.

즉,

위와 같이

내가 쓴돈에 한해서 보상지급이 가능하다는 뜻입니다.

그렇다면

예를 들어 뇌가 이상이 있어서 통원치료를 하러 갔습니다.

(통원치료 : 당일 갔다가 치료받고 돌아오는거죠)

그런데 의사분께서 뇌검사가 필요하니 MRI를 검사하자고 권유하여

검사 후 의료보험적용이 된 급여금액 10만원이 나왔습니다.

그렇다면 10만원은 의료보험이 적용되었기 때문에

개인 실비는 적용이 안되는걸까요?

No!

실손의료비 또한 보장이 가능합니다.

실손의료비의 보상은 내가 지출한 금액에 대해 지급이 되는 보험상품이기에

의료보험이 된 급여부분에서도 10만원이 지출되었기에

자기부담금을 제외하고 지급이 됩니다.

자기부담금이란

말 그대로 입니다.

자기가 부담해야할 금액이죠.

병원은 

의원, 병원급, 종합병원, 상급병원으로 나뉘는데요.

각자의 보험 증권에 보면 금액이 나와 있기에 체크하시길 바랍니다.

예를들어 2016년 10월 계약을 한 실손의료비는

의원급은 1만원, 병원급은 1만 5천원, 종합병원,상급병원은 2만원을 제외하고 병원비를 지급하게 되죠.

위에 의료보험이 적용된 뇌MRI로 인한 10만원도

이에 맞게 자기부담금을 제외하고 나오게 됩니다.

뇌MRI를 

의원급에서 검사했다면 9만원을 지급하게되고

병원급이면 8만 5천원

종합, 상급병원이면 8만원을 지급하게 됩니다.

그렇기에 꼭 가입한 증권을 체크해보세요 :)

기간마다 지급하는 자기부담금이 다르기때문입니다.

 

▶뇌가 아닌 다른 부위 MRI는 지급이 될까?

부분적 YES!

위에 말씀드린것처럼 실손의료비는 내가 지불한 금액에 대해 지급을 하게 되는데요.

뇌가 아닌 다른 부위의 MRI를 촬영하게 되면 

40~80만원정도가 나오게 됩니다.

이 부분은 꼭 기억하셔야 할 것이

 바로

1일 한도금액입니다.(통원기준)

보통 1일 한도금액은

손해보험은 25만원

생명보험은 20만원입니다.

이 소린 내가 100만원이 나와도 한도가 25만원이기에 25만원까지만 지급을 한다는 소리입니다.

그렇다면 40~80만원하는 MRI를 촬영하게 된다면 

25만원까지만 지급이 되고 나머지 차액은 자기부담금으로 생각하시면 됩니다.

MRI 검사를 하게 되면 보장은 가능하나 1일 한도에 한해서 지급이 가능하니 체크바랍니다. :)

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